Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 28 ods. 16 písm. b) zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov po dohode s Ministerstvom financií Slovenskej republiky ustanovuje:
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 266/2012 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o výpočte indexu rizika nákladov v znení vyhlášky č. 73/2019 Z. z., vyhlášky č. 419/2019 Z. z., vyhlášky č. 460/2022 Z. z. a vyhlášky č. 433/2024 Z. z. sa dopĺňa takto:
Za § 1 sa vkladajú § 1a a 1b, ktoré vrátane nadpisov znejú:
㤠1a
Náklady na zdravotnú starostlivosť použité na výpočet indexu rizika nákladov
(1) Na výpočet indexu rizika nákladov sa použijú náklady na zdravotnú starostlivosť predložené podľa § 28 ods. 4 písm. b) štvrtého bodu a piateho bodu zákona.
(2)
Náklady na zdravotnú starostlivosť predložené podľa § 28 ods. 4 písm. b) štvrtého bodu zákona sú všetky náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi v období, za ktoré sa údaje poskytujú (ďalej len „obdobie vykazovania“) a ktoré sú ku dňu spracúvania podkladov zdravotnou poisťovňou uhradené, vrátane
a) nákladov na zdravotnú starostlivosť poistenca u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,1
b) úhrad poskytnutých poistencovi a uhradenej spoluúčasti poistenca,2ak je splnená podmienka podľa osobitného predpisu,3
c) plnení poskytnutých poistencovi z dôvodu existencie limitu spoluúčasti,4znížených o plnenia prijaté od poistenca z dôvodu existencie limitu spoluúčasti,4
d) nákladov na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi v cudzine.
(3) Ak dochádza na základe zmluvných podmienok alebo na základe výkonu kontrolnej činnosti k zmene vo výške úhrady nákladov na zdravotnú starostlivosť v období vykazovania, táto zmena sa uplatní rovnomerne na celé obdobie, ktorého sa zmena týka.
(4) Náklady na zdravotnú starostlivosť súvisiace s podaním lieku, na ktorý sa vzťahuje osobitná dohoda uzatvorená podľa osobitného predpisu,5vstupujú do nákladov podľa odseku 2 vo výške dohodnutej maximálnej výšky úhrady zdravotnej poisťovne za jedno balenie lieku.
(5) Ak dochádza k zmene výšky úhrady za poskytnutú a vykázanú zdravotnú starostlivosť na základe dohodnutých zmluvných podmienok a zmluvne dohodnutého platobného mechanizmu medzi zdravotnou poisťovňou a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (ďalej len „limitovaná zdravotná starostlivosť“), náklady na zdravotnú starostlivosť podľa odseku 2 sa určia ako súčin uznanej ceny za limitovanú zdravotnú starostlivosť preukázateľne poskytnutú poistencovi a koeficientu. Koeficient…
